Ja, ik draag Elite/Dynamo Neede een warm hart toe en ik wil lid worden van de Vriendenkring van Dynamo. Hieronder vul ik mijn gegevens in.
Naam(*)
ongeldige invoer
Voorletter (s)(*)
ongeldige invoer
Adres(*)
Invalid Input
Postcode en woonplaats(*)
ongeldige invoer
E-mailadres(*)
Ongeldige invoer
Vermelding met naam op de website(*)
ongeldige invoer
Met welke naam wilt u vermeld worden op de website?(*)
Invalid Input
URL website (indien van toepassing)
ongeldige invoer
Bankrekeningnummer(*)
ongeldige invoer
______________________________________________________
Afschrijving voor dit seizoen is €25,00(2013/2014)
______________________________________________________
Alle volgende seizoenen periodiciteit afschrijving
(aankruisen wat van toepassing is):
ongeldige invoer
ongeldige invoer
Back to top